Chiar dacă durează mult timp, tuberculoza (TBC) poate fi vindecată complet luând medicamentul potrivit și respectând întotdeauna regulile de administrare a medicamentelor TB. Motivul este că, dacă tratamentul TBC eșuează, această boală va fi din ce în ce mai greu de vindecat. Tratamentul TBC în sine constă în două etape folosind o combinație de mai multe antibiotice.
Ce tipuri de antibiotice sunt folosite pentru tuberculoză și care sunt regulile de administrare a acestora? Vedeți o explicație mai completă a tratamentului TB în următoarea recenzie.
Două etape ale tratamentului TBC în Indonezia
Tuberculoza apare atunci când bacteriile care provoacă TBC, și anume: Mycobacterium tuberculosis, infectează sau se multiplică în mod activ în organism (TB activă). Tuberculoza care atacă plămânii poate fi vindecată prin tratament timp de 6-9 luni.
Forma de tratament TBC în Indonezia constă din 2 etape, și anume etapa de tratament intensiv și tratamentul de urmărire.
Raportând de la Centrul Național de Informare a Medicamentului, în cele două etape de tratament, pacienta a luat medicamente antituberculoase, antibiotice și antiinfecțioase sintetice.
Tratamentul se face cu o combinatie de mai multe tipuri de antibiotice numite grupa antituberculoza. Medicamentele utilizate funcționează pentru 3 funcții clinice, și anume uciderea, sterilizarea (curățarea organismului) și prevenirea bacteriilor rezistente (imunitare).
1. Etapa intensivă
În stadiul de tratament intensiv , Pacientul trebuie să ia medicamente pentru TB în fiecare zi timp de 2 luni. Tratamentul intensiv are ca scop suprimarea numarului de bacterii care cauzeaza TBC si stoparea infectiei astfel incat pacientul sa nu mai poata transmite boala.
Majoritatea pacienților cu statut infecțios au potențialul de a deveni non-infecțioși (non-infecțioși) în decurs de 2 săptămâni dacă sunt supuși unui tratament intensiv adecvat. Tipul de medicamente TB utilizate în această etapă poate varia, în funcție de regimul de tratament care este adaptat categoriei de pacient.
Categoria pacientului cu tuberculoză
Categoria pacientului în sine este determinată din istoricul tratamentului și din rezultatele AFB (examinarea sputei). În general, există 3 categorii de bolnavi de TBC și anume:
- Cazuri noi de categoria I
Pacienții cu frotiu pozitiv, dar care nu au primit tratament antituberculos de mai puțin de 4 săptămâni, sau cu frotiu negativ cu TBC extrapulmonară severă (infecție bacteriană care afectează alte organe decât plămânii).
- Recidiva de categoria II
Pacienți care au fost declarați vindecați după finalizarea tratamentului, dar rezultatele AFB revin pozitive.
- Caz de categoria II eșuat
Pacienții cu AFB au rămas pozitivi sau au revenit pozitivi după 5 luni de tratament.
- Tratamentul de categoria II este întrerupt
Pacienții care au fost tratați, dar s-au oprit și au revenit cu un frotiu pozitiv sau cu rezultate radiologice au arătat starea activă a TB.
- Categoria III
Pacienții cu rezultate pozitive cu raze X cu afecțiuni TB extrapulmonare ușoare.
- Pacient cu caz cronic
Pacienții cu AFB au rămas pozitivi după retratament.
Pacienții care au frotiu negativ și au TBC extrapulmonar pot primi o cantitate mai mică de medicament în această etapă.
2. Stadiul avansat
În stadiul avansat de tratament, numărul și doza de medicamente antituberculoase administrate vor fi reduse. De obicei, doar 2 tipuri de medicamente. Cu toate acestea, durata este de fapt mai mare, adică aproximativ 4 luni la pacienții cu noi categorii de cazuri.
Următoarea etapă a tratamentului este importantă pentru a se asigura că bacteriile care nu mai infectează activ (latente) sunt complet îndepărtate din organism, prevenind astfel reapariția simptomelor TBC.
Nu toți pacienții cu TBC trebuie să fie supuși unui tratament intensiv și de urmărire în spital. Cu toate acestea, pentru cazurile severe (care se confruntă cu dificultăți grave de respirație sau simptome de TB extrapulmonară), pacientul trebuie spitalizat.
Tipuri de medicamente de primă linie pentru TB
Există 5 tipuri de medicamente pentru TB care sunt prescrise în mod obișnuit, și anume:
- izoniazidă
- Rifampicina
- Pirazinamida
- etambutol
- Strptomicina
Cele cinci tipuri de medicamente TB de mai sus sunt denumite în mod obișnuit medicamente primare sau medicamente de primă linie.
În fiecare etapă a tratamentului TBC, medicul va administra o combinație de mai multe medicamente antituberculoase. Combinația de medicamente TB și doza este determinată de starea și categoria de pacienți TB, astfel încât acestea să poată fi diferite.
Mai jos este o explicație a fiecăruia dintre medicamentele de primă linie pentru tuberculoză:
1. Izoniazidă (INH)
Izoniazida este cel mai eficient tip de antituberculoză pentru a ucide bacteriile care cauzează tuberculoza. Acest medicament poate ucide 90% din germenii TBC în câteva zile în faza de tratament intensiv.
Izoniazida este mai eficientă în uciderea bacteriilor care cresc activ. Acest medicament acționează interferând cu producția de acid micolic , care este un compus care joacă un rol în construirea pereților bacteriilor.
Unele dintre efectele secundare ale izoniazidei medicamentului pentru tuberculoză includ:
- Efecte neurologice, cum ar fi tulburări de vedere, vertij, insomnie, euforie, modificări de comportament, depresie, tulburări de memorie, tulburări musculare.
- Hipersensibilitate, cum ar fi febră, frisoane, roșeață a pielii, ganglioni limfatici umflați, vasculită (inflamația vaselor de sânge).
- Efecte hematologice, cum ar fi anemie, hemoliză (distrugerea globulelor roșii), trombocitopenie (scăderea nivelului trombocitelor).
- Tulburări ale tractului digestiv: greață, vărsături, constipație, arsuri la stomac.
- Hepatotoxicitate: afectarea ficatului cauzată de substanțele chimice din medicament.
- Alte reacții adverse: cefalee, palpitații, gură uscată, retenție urinară, reumatism.
Dacă aveți boală hepatică cronică, probleme cu funcția rinichilor sau antecedente de convulsii, spuneți medicului dumneavoastră. Astfel, administrarea izoniazidei va fi mai atentă. În plus, consumatorii de alcool, bolnavii cu vârsta peste 35 de ani și gravidele trebuie să beneficieze de supraveghere specială.
2. Rifampicina
Acest medicament este un tip de antibiotic derivat din rifamicină, la fel ca izoniazida. Rifampicina poate ucide germenii pe care medicamentul izoniazida nu poate.
Rifampicina poate ucide bacteriile semi-active care nu reacţionează în mod normal la izoniazidă. Acest medicament acționează interferând cu enzimele bacteriene.
Unele dintre posibilele efecte secundare ale tratamentului TBC cu rifampicină sunt:
- Tulburări digestive, cum ar fi arsuri la stomac, dureri abdominale, greață, vărsături, balonare, anorexie, crampe stomacale, diaree.
- Tulburări ale sistemului nervos central, cum ar fi somnolență, oboseală, dureri de cap, amețeli, confuzie, dificultăți de concentrare, tulburări de vedere, relaxare musculară
- Hipersensibilitate, cum ar fi febră, afte, hemoliză, prurit, insuficiență renală acută
- Urina își schimbă culoarea datorită substanței roșii din medicamentul rifampicin
- Tulburări menstruale sau hemoptizie (tuși cu sânge)
Cu toate acestea, nu vă faceți griji, deoarece aceste reacții adverse sunt temporare. Rifampicina este, de asemenea, riscantă atunci când este consumată de femeile însărcinate, deoarece crește șansa de a naște cu probleme ale coloanei vertebrale (spina bifida).
3. Pirazinamidă
Capacitatea pirazinamidei este de a ucide bacteriile care supraviețuiesc după ce au fost luptate de macrofage (partea globulelor albe care luptă mai întâi cu infecțiile bacteriene din organism). Acest medicament poate funcționa și pentru a ucide bacteriile care se află în celulele cu un pH acid.
Un efect secundar tipic al utilizării acestui medicament antituberculos este o creștere a acidului uric în sânge (hiperuricemie). De aceea, persoanele cu TBC pulmonară cărora li se prescrie acest medicament trebuie, de asemenea, să-și controleze în mod regulat nivelul de acid uric.
În plus, alte reacții adverse posibile sunt că pacientul va prezenta și anorexie, hepatotoxicitate, greață și vărsături.
4. Etambutol
Etambutol este un antituberculos care poate inhiba capacitatea bacteriilor de a infecta, dar nu poate ucide bacteriile direct. Acest medicament este administrat în mod specific pacienților cu risc de a dezvolta TB rezistentă la medicamente (rezistentă). Cu toate acestea, dacă riscul de rezistență la medicamente este scăzut, tratamentul TB cu etambutol poate fi întrerupt.
Modul în care funcționează etambutolul este bacteriostatic, ceea ce înseamnă că inhibă creșterea bacteriilor M. tuberculoza rezistent la izoniazidă și streptomicina. Acest medicament împotriva tuberculozei blochează, de asemenea, formarea pereților celulari acid micolic .
Utilizarea etambutolului nu este recomandată pentru tuberculoză la copiii sub 8 ani deoarece poate provoca tulburări de vedere, iar efectele secundare sunt foarte greu de controlat. Posibilele efecte secundare ale etambutolului sunt:
- Tulburări vizuale
- Daltonic
- Îngustarea vizibilității
- Durere de cap
- Greață și vărsături
- Dureri de stomac
5. Streptomicina
Streptomicina a fost primul antibiotic special creat pentru a lupta împotriva bacteriilor care cauzează tuberculoza. În tratamentul actual al tuberculozei, streptomicina este utilizată pentru a preveni efectele rezistenței la antituberculoză.
Modul în care funcționează acest medicament împotriva tuberculozei este prin uciderea bacteriilor care se divid, și anume prin inhibarea procesului de producere a proteinei bacteriene.
Medicamentul pentru tuberculoză cu streptomicina este administrat prin injectare în țesutul muscular (intramuscular / IM). De obicei, acest tip de medicament injectabil împotriva tuberculozei se administrează dacă ați avut boala TBC pentru a doua oară sau dacă luați streptomicina nu mai este eficientă.
Administrarea acestui medicament antituberculos trebuie să acorde atenție dacă pacienta are probleme cu rinichii, este însărcinată sau are pierderea auzului. Acest medicament are efecte secundare care interferează cu echilibrul auzului dacă este luat mai mult de 3 luni.
Regimul de tratament al TB în funcție de categoria de pacienți
După cum sa explicat anterior, există 3 categorii de pacienți cu TBC care sunt determinate pe baza rezultatelor AFB și a istoricului de tratament. Această categorie determină apoi ce tip de regim de tratament este adecvat.
Citând pagina TB Facts, regimul de tratament este o combinație de medicamente utilizate pentru pacienții cu TB cu un anumit cod standard, de obicei sub formă de numere și majuscule care determină stadiul, durata tratamentului și tipul de medicament.
În Indonezia, combinațiile de medicamente antituberculoase pot fi furnizate sub formă de pachete de medicamente vrac kombipak sau de medicamente antituberculoase combinate cu doză fixă (OAT-KDT). Acest pachet kombipak prezintă regimul de tratament al tuberculozei în Indonezia. Un pachet de kombipak este destinat unei categorii de pacienți într-o perioadă de tratament.
Raportate din documentele Ministerului Sănătății indonezian, codurile utilizate în regimul de tratament al tuberculozei sunt:
Kombipak categoria I
(etapa intensiva/etapa avansata)
• 2HRZE/4H3R3
• 2HRZE/4HR
• 2HRZE/6HE
Kombipak categoria II
(etapa intensiva/etapa avansata)
• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2HRZES/HRZE/5HRE
Kombipak categoria III
(etapa intensiva/etapa avansata)
• 2HRZ/4H3R3
• 2HRZ/4HR
• 2HRZ/6HE
Cu informații care arată:
H = Izoniazidă, R = Rifampicină, Z = Pirazinamidă, E = Etambutol, S = Streptomicina
În timp ce numerele din cod indică ora și frecvența. Cifra din fata arata durata consumului, de exemplu in 2HRZES, adica se foloseste 2 luni in fiecare zi. Între timp, numărul din spatele literei indică de câte ori a fost utilizat medicamentul, deoarece în 4H3R3 înseamnă de 3 ori pe săptămână timp de 4 luni.
Când este consultat, medicul va oferi de obicei îndrumări cu privire la regulile de utilizare a acestui combipak.
OAT-KDT
Între timp, OAT-KDT sau în termeni generali este Combinație de doze fixe (FDC) este un amestec de 2-4 medicamente anti-TB care au fost puse într-o singură tabletă.
Utilizarea acestui medicament este foarte benefică deoarece poate evita riscul prescrierii greșite a dozelor și facilitează pacienților să respecte regulile de medicație. Cu un număr mai mic de tablete, pacientul devine mai ușor de gestionat și de a-și aminti utilizarea medicamentelor.
Există, de asemenea, un tip de medicament antituberculos care se introduce în fiecare zi timp de o lună dacă la sfârșitul etapei intensive pacientul din categoria I și pacientul cu tratament repetat (categoria II) prezintă frotiu pozitiv.
Dacă aveți TBC latentă, care este o afecțiune în care corpul dumneavoastră a fost infectat cu bacterii M tuberculoza, dar bacteriile nu se înmulțesc în mod activ, trebuie și să obțineți medicamente pentru TB chiar dacă nu prezentați simptome de TB pulmonară activă. De obicei, TB latentă va fi tratată cu o combinație de rifampicină și izoniazidă timp de 3 luni.
Medicamente de linia a doua pentru tuberculoza rezistentă la medicamente
Astăzi, tot mai multe bacterii sunt rezistente la medicamentele de primă linie împotriva TB. Rezistenta poate fi cauzata de intreruperea medicatiei, programul neregulat al medicatiei sau natura bacteriilor care sunt rezistente la anumite tipuri de antibiotice.
Această afecțiune este cunoscută sub numele de MDR TB.Rezistenta la multidrog). De obicei, bacteriile care provoacă tuberculoza sunt rezistente la două tipuri de medicamente antituberculoase, și anume rifampicina și izoniazida.
Persoanele cu TB MDR vor fi supuse unui tratament TB folosind medicamente de linia a doua. În studiul intitulat Tratamentul tuberculozei și regimurile medicamentoase , utilizarea medicamentelor recomandate de OMS pentru bolnavii de tuberculoză rezistentă la medicamente, și anume:
- Pirazinamida
- Amikacina poate fi înlocuită cu kanamicina
- Etionamidă sau protionamidă
- Cicloserina sau PAS
Alte alte medicamente antituberculoase de linia a doua care sunt, de asemenea, aprobate de OMS sunt:
- Capreomicina
- Acid para-aminosalicilic (PAS)
- Ciprofloxacina
- Ofloxacina
- Levofloxacină
Pacienții cu TBC rezistent la medicamente trebuie, de asemenea, să repete faza de tratament pentru TBC de la început, astfel încât totalul să necesite o perioadă mai lungă, care este de cel puțin 8-12 luni, eventual până la 24 de luni. Efectele secundare ale tratamentului pot fi mai severe.
De ce durează atât de mult tratamentul TBC?
Bacteriile cauzatoare de tuberculoză Mycobacterium tuberculosis (MTB) , este un tip de bacterie care este rezistentă la condițiile de mediu acide. Odată ajunse în organism, aceste bacterii pot „adormi” mult timp, adică în faza de repaus. Adică a fi în corp, dar nu se reproduce.
Cele mai multe tipuri de antibiotice, inclusiv cele utilizate ca medicamente pentru TB, funcționează doar pentru a ucide bacteriile atunci când acestea sunt în faza activă. De fapt, în cazul tuberculozei active, există și bacterii care se află într-o fază de repaus (inactiv).
Într-un studiu intitulat De ce este necesară terapia pe termen lung pentru a vindeca tuberculoza? S-a mai menționat că există două tipuri de rezistență pe care le poate avea acest MTB și anume fenotip (influențat de mediu) și genotip (factor genetic).
Studiul afirmă că abundența bacteriilor va crește șansele de a dezvolta rezistență la medicamente din punct de vedere fenotipic. Ca urmare, unele bacterii pot fi rezistente la mai multe tipuri de antibiotice în aceeași perioadă de tratament. Asta înseamnă că bacteriile care pot fi rezistente trebuie totuși tratate. Acesta este motivul pentru care durata tratamentului TBC durează mai mult.
